Остеопат: что он лечит и где заканчиваются доказательства
Опубликовано:
К остеопату чаще всего приходят с болью в пояснице, в шее и с головной болью. Обзоры исследований показывают, что остеопатическое лечение может уменьшать неспецифическую боль в пояснице и хроническую боль в шее, хотя качество этих обзоров низкое. При детских болезнях, головной боли и синдроме раздражённого кишечника доказательства спорные.
Ниже — что известно об остеопатии по официальным документам и сводкам исследований: кто такой остеопат, с какими жалобами к нему идут, где польза подтверждена, а где нет, кому ручные манипуляции противопоказаны и в каких случаях сначала нужен врач.
Кто такой остеопат
Остеопат работает руками: массажем, растяжением и другими ручными приёмами он старается уменьшить боль и вернуть подвижность. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) описывает остеопатию именно так — массаж и растяжение, чтобы лечить травмы, улучшать подвижность и снимать боль.
В России остеопатия — профиль медицинской помощи. Приказ Минздрава России от 19.01.2018 № 21н утвердил «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю „остеопатия“», документ зарегистрирован в Минюсте 06.02.2018 под № 49923. В приложениях к порядку есть штатные нормативы кабинета врача-остеопата и правила работы отделения остеопатии. Значит, в российской системе здравоохранения существует должность врача-остеопата. Для этого профиля Минздрав одобрил клинические рекомендации «Соматическая дисфункция».
В других странах статус остеопатов разный. В Великобритании они по закону обязаны состоять в реестре General Osteopathic Council. Всемирная организация здравоохранения ещё в 2010 году выпустила ориентиры по подготовке остеопатов — Benchmarks for training in osteopathy. При этом NHS относит остеопатию к комплементарным методам, которые не проверяют так же, как обычные лекарства.
С какими жалобами идут к остеопату
Главная причина визита — боль в мышцах и суставах. В обзоре, опубликованном в журнале BMJ Open в 2022 году, приводятся данные опросов пациентов. В Швейцарии из 1 144 человек больше 80 % обращались к остеопату с такой болью — прежде всего в пояснице, в шее и с головной болью. Похожую картину дал опрос в Великобритании: в нём участвовали около 1 600 пациентов с болью в пояснице, шее и области таза.
Многие приходят с диагнозом «остеохондроз», поставленным по снимкам. Прежде чем связывать с ним боль, полезно разобраться, что на самом деле означает диагноз «остеохондроз» и почему изменения дисков находят даже у людей, у которых ничего не болит.
Что говорят исследования
Самая полная сводка — обзор обзоров Bagagiolo и соавторов (BMJ Open, 2022). Авторы собрали 9 систематических обзоров и метаанализов 2013–2020 годов, в которые вошли 55 исследований с 3 740 участниками.
| Состояние | Что показали обзоры |
|---|---|
| Острая и хроническая неспецифическая боль в пояснице | Боль снижалась, а функция улучшалась сильнее, чем в группах сравнения |
| Хроническая неспецифическая боль в шее | Боль снижалась, а функция улучшалась сильнее, чем в группах сравнения |
| Хроническая боль не от рака | Боль снижалась, а функция улучшалась сильнее, чем в группах сравнения |
| Первичная головная боль | Доказательства спорные |
| Синдром раздражённого кишечника | Доказательства спорные |
| Детские состояния | Доказательства спорные: единичные небольшие исследования |
Важная оговорка: размер эффекта и качество доказательств в разных обзорах различались, а методологическое качество самих обзоров по шкале AMSTAR-2 оценено как низкое или критически низкое. Поэтому вывод авторов осторожный: есть обнадёживающие данные о возможной пользе при болезнях опорно-двигательного аппарата, а по остальным состояниям данных мало, и ответа они не дают.
Боль в пояснице и шее
Здесь у остеопатии больше всего данных, но даже в этой области ручные методы не считают самостоятельным лечением. Британский институт NICE в рекомендации NG59 по боли в пояснице и ишиасе (опубликована 30.11.2016, обновлена 29.07.2026) советует рассматривать ручную терапию — манипуляции на позвоночнике, мобилизацию, массаж и другие техники на мягких тканях — только как часть лечения, в которое входят упражнения.
О шее стоит помнить и другое: большинство болей в шее вызваны растяжением или спазмом мышц и со временем проходят, отмечает справочник MSD. Это важно учитывать, когда оцениваешь результат любого лечения.
Головная боль, кишечник, дети
При первичной головной боли и синдроме раздражённого кишечника обзоры не дают уверенного ответа. Выборки в исследованиях маленькие, результаты противоречат друг другу, а разброс между работами большой. То же касается детских состояний — о них ниже.
Состояния вне костно-мышечной системы
Для болезней, не связанных с опорно-двигательным аппаратом, пользы ручных манипуляций не доказано. Справочник MSD пишет об этом в разделе о хиропрактике: эффективность манипуляций при астме, кишечных коликах и ушных инфекциях у детей не установлена, а несколько исследований говорят, что они не помогают.
Остеопатия и дети
Вопрос «что лечит остеопат у детей» задают часто, но данных здесь меньше всего. В обзоре BMJ Open детские состояния — колики у младенцев, недоношенность, непроходимость носослёзного канала, нарушения мочеиспускания, асимметрия позы — изучались в единичных небольших исследованиях. При идиопатическом сколиозе, обструктивном апноэ и болезнях височно-нижнечелюстного сустава эффекта не нашли. Общий вывод — доказательства спорные. Любые решения о лечении ребёнка стоит принимать вместе с педиатром.
Кому манипуляции могут навредить
Ручные техники кажутся безобидными, но противопоказания у них есть. NHS предупреждает, что хиропрактика или остеопатия могут быть небезопасны, если:
- вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или у вас повышен риск кровотечения или инсульта;
- кости или суставы очень слабые или сильно повреждены;
- есть болезнь нервов, например периферическая нейропатия.
Справочник MSD перечисляет противопоказания к манипуляциям на позвоночнике: остеопороз, симптомы поражения нервов (потеря чувствительности или силы в руке или ноге), перенесённая операция на позвоночнике, инсульт и болезни сосудов — в прошлом или сейчас.
Серьёзные осложнения манипуляций — повреждение нервов и артерий шеи — встречаются редко. Чаще бывают лёгкие эффекты: дискомфорт, головная боль, утомляемость. Обычно они проходят за сутки. В большинстве обзоров остеопатического лечения о нежелательных явлениях не сообщали, но это не отменяет противопоказаний.
Остеопат, хиропрактик и «мануальная терапия»: в чём разница
Названия ручных методов часто путают. В рекомендации NICE «ручная терапия» — общее слово для нескольких техник: манипуляций на позвоночнике, мобилизации и массажа.
Хиропрактика — отдельное направление. По данным справочника MSD, её главный метод — манипуляция на позвоночнике. Кроме неё хиропрактики используют тепло и холод, электростимуляцию, массаж и упражнения. Часть хиропрактиков исправляет «предполагаемые» смещения позвонков, другие эту идею отвергают. Хиропрактика помогает кратковременно облегчить боль в пояснице, а лечение дольше 3 месяцев не гарантирует дальнейшего улучшения.
Остеопатия, как её описывает NHS, опирается на массаж и растяжение. Как бы ни назывался метод, при выборе специалиста важнее другое: есть ли у него медицинское образование и понимает ли он, когда нужно направить вас к врачу.
Когда сначала к врачу, а не к остеопату
Боль в шее и спине иногда оказывается признаком болезни, которую ручными приёмами не решить. Справочник MSD советует немедленно обратиться к врачу, если боль сопровождается:
- слабостью или потерей чувствительности в руках или ногах;
- лихорадкой или ночной потливостью;
- головной болью, сонливостью или спутанностью сознания;
- неприятными ощущениями в груди, внезапной потливостью или одышкой;
- болью, которая появляется или усиливается при нагрузке;
- трудностями или болью при глотании.
Если тревожных признаков нет, но боль сильная и её не снимают парацетамол или ибупрофен, к врачу стоит попасть в течение дня. Боль в груди, которая отдаёт в шею, может быть от сердца — при стенокардии или инфаркте. А постоянная, нарастающая боль, которая не проходит в покое, будит ночью и сопровождается потливостью, может говорить об опухоли или инфекции.
NHS добавляет простое правило: если симптомы не проходят или возвращаются, о них нужно спросить врача, а не ограничиваться процедурами.
Как подготовиться к визиту
- Расскажите о своих болезнях и лекарствах — особенно о препаратах, разжижающих кровь, об остеопорозе, операциях на позвоночнике и перенесённом инсульте.
- Спросите о медицинском образовании специалиста и о том, в какой организации он работает.
- Скажите лечащему врачу, что ходите на такие процедуры, и не бросайте назначенные лекарства, не посоветовавшись с ним.
- Если шея болит по утрам, проверьте и то, как вы спите: вот как подобрать подушку и позу для сна.
Итог
Остеопат работает с болью и ограничением подвижности в мышцах, суставах и позвоночнике. Лучше всего изучена помощь при неспецифической боли в пояснице и хронической боли в шее, но и здесь качество доказательств невысокое, а ручные методы советуют сочетать с упражнениями. При детских болезнях, головной боли и болезнях вне опорно-двигательного аппарата убедительных данных нет. Перед сеансом важно учесть противопоказания, а при тревожных признаках — сначала пойти к врачу. Сведения о специалисте и записи на сеанс — на главной странице.
Статья не заменяет консультацию врача.
Частые вопросы об остеопатах
Остеопат — это врач?
В России — да. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «остеопатия» утверждён приказом Минздрава № 21н от 19.01.2018, и в приложениях к нему есть кабинет врача-остеопата. В Великобритании остеопаты по закону обязаны состоять в реестре General Osteopathic Council.
Что лечит остеопат у детей?
Убедительных данных о пользе остеопатии при детских болезнях нет. В обзоре BMJ Open 2022 года детские состояния изучались лишь в единичных небольших исследованиях, и доказательства названы спорными. Решения о лечении ребёнка лучше принимать вместе с педиатром.
Помогает ли остеопат при боли в шее и головной боли?
При хронической неспецифической боли в шее обзоры показали снижение боли и улучшение функции, хотя качество самих обзоров низкое. При первичной головной боли доказательства спорные: исследования небольшие, а их результаты противоречат друг другу.
Кому нельзя к остеопату?
Ручные манипуляции могут быть опасны, если человек принимает препараты, разжижающие кровь, у него повышен риск кровотечения или инсульта, есть остеопороз, сильно повреждённые кости или суставы, болезнь нервов, болезни сосудов или была операция на позвоночнике. В таких случаях сначала нужен совет врача.
В каких случаях сначала нужен врач, а не остеопат?
Если боль в шее или спине сопровождается слабостью или онемением рук и ног, лихорадкой, ночной потливостью, неприятными ощущениями в груди, одышкой, трудностями при глотании или усиливается при нагрузке. К врачу нужно и тогда, когда симптомы не проходят или возвращаются.