Кривошея и наклон головы у ребёнка: виды, роль атланта (C1) и когда к ортопеду

Опубликовано: 2026-10-22

Кривошея у ребёнка — это когда голова постоянно наклонена к одному плечу, а подбородок повёрнут в другую сторону. У младенцев чаще всего причина в укороченной мышце шеи, и при раннем начале упражнений большинству детей операция не нужна. Но наклон головы бывает и из-за глаз, позвонков, нервной системы или воспаления в горле, поэтому первым ребёнка должен осмотреть педиатр, а затем детский ортопед и невролог.

Ниже — какие бывают виды кривошеи, при чём здесь первый шейный позвонок (атлант, C1), какие признаки требуют срочного осмотра, что известно о связи наклона головы у школьников со зрением и прикусом и что можно делать безопасно.

Какой бывает кривошея

Кривошея (врачи называют её тортиколлисом) — это не диагноз, а признак. В педиатрическом обзоре 2022 года так и написано: кривошею нужно рассматривать как симптом, у которого надо искать причину. Казахстанский клинический протокол «Врождённая мышечная кривошея» (2016) делит её на врождённую (мышечную и костную) и приобретённую (посттравматическую и нейрогенную).

Врождённая мышечная

Самая частая причина наклона головы у детей до 5 лет, по данным Американской академии педиатрии. Одна из грудино-ключично-сосцевидных мышц (длинная мышца сбоку шеи, от ключицы к основанию черепа за ухом) укорочена. Голова клонится к больной стороне, а подбородок смотрит в противоположную.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, такую кривошею обычно замечают в первые 6–8 недель жизни. У 75 % малышей поражена мышца справа. В первые недели в мышце может прощупываться мягкое безболезненное уплотнение, которое проходит до 6 месяцев. Причина точно не известна: её связывают с теснотой и положением ребёнка в матке, реже — с трудными родами.

Костная

Её вызывают особенности строения позвонков: например, клиновидные (неправильной формы) позвонки или сращение нескольких шейных позвонков (синдром Клиппеля — Фейля). Американские ортопеды подчёркивают: кривошея из-за изменений костей или зрения не отвечает на растяжку мышцы. Отличить её помогают осмотр и рентген.

Нейрогенная и глазная

Наклон головы может быть связан с работой нервной системы или глаз. При глазной кривошее, как указано в казахстанском протоколе, мышцы шеи в порядке и голова двигается в полном объёме, но есть нарушения движений глаз. Американская академия педиатрии называет и другие редкие причины: снижение слуха, рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод), инфекцию горла или лимфоузлов и очень редко — опухоль мозга.

Плоский затылок (позиционная деформация головы)

Это не отдельный вид кривошеи, а частая её спутница. Если младенец всё время лежит головой в одну сторону, затылок с этой стороны уплощается. По оценке Американской академии педиатрии, примерно у 85 % младенцев с кривошеей есть такая позиционная деформация головы. Её отличает от других проблем педиатр. Специальные подушки «для формы головы» академия не советует: они небезопасны для сна.

Приобретённая воспалительная

Бывает у детей постарше, до 9–10 лет, после простуды, ангины или травмы. Начинается внезапно и очень болезненно. О ней подробнее — в разделе ниже.

Атлант (C1) и мышцы под затылком: при чём они здесь

Атлант (C1) — первый шейный позвонок, кольцо, на котором лежит череп. Вместе с основанием черепа (C0) и вторым позвонком (C2) он образует краниовертебральный переход. Сустав C0–C1 отвечает за кивок «да», сустав C1–C2 — за поворот «нет», на него приходится около половины поворота шеи. Дисков здесь нет: голову удерживают связки и четыре пары коротких подзатылочных мышц, в которых очень много датчиков положения.

Важно понимать: у младенца с врождённой мышечной кривошеей причина в боковой мышце шеи, а не в атланте. Исследований, которые подтверждали бы «родовую травму атланта» как частую причину детской кривошеи, нет. Подробно о том, что известно о так называемых симптомах «смещения атланта», — в отдельной статье.

Настоящая проблема в области атланта у детей бывает редко и требует врача. Это синдром Гризеля — подвывих атланта на фоне воспаления в носоглотке или горле. В казахстанском протоколе он прямо указан среди состояний, которые нужно отличить от обычной кривошеи. Диагноз ставит врач по рентгену и компьютерной томографии (КТ), а не по ощупыванию шеи.

Красные флаги: когда к врачу срочно

В обзоре 2022 года собраны описания 95 детей с опухолями головного и спинного мозга, у которых кривошея была одним из первых признаков. Почти у 39 % из них она оказалась единственным признаком. Опухоль — очень редкая причина наклона головы, но поэтому кривошея, которая не проходит или меняется, всегда требует осмотра врача.

Звоните 103 или срочно обращайтесь к врачу, если у ребёнка с наклоном головы:

• кривошея появилась внезапно и шея сильно болит, особенно после простуды, ангины, удаления миндалин или аденоидов, лёгкой травмы;
• есть температура, ребёнку больно глотать, он шумно дышит или храпит;
• шея стала твёрдой, ребёнок не может наклонить голову к груди;
• кривошея появилась после падения или удара головой;
• к наклону головы добавились другие новые симптомы или ребёнок ведёт себя непривычно.

Исследователи синдрома Гризеля в работе 2026 года советуют любую болезненную кривошею после простуды, ЛОР-операции (например, удаления миндалин или аденоидов) или лёгкой травмы считать этим синдромом, пока врач не докажет обратное: при позднем выявлении деформация может стать необратимой. В такой ситуации нельзя «вправлять» или массировать шею — нужен врач.

Отдельно бывает доброкачественная пароксизмальная кривошея — приступы наклона головы у малышей, иногда с рвотой и беспокойством, которые проходят сами. Её связывают с мигренью. В шведском наблюдении 2018 года она прошла без неврологических последствий. Но поставить такой диагноз может только невролог.

Куда идти в Казахстане

Начните с педиатра или врача общей практики (ВОП) в поликлинике по месту прикрепления. Он направит к детскому ортопеду (детскому травматологу-ортопеду) и неврологу, при необходимости — к офтальмологу, ЛОР-врачу и на рентген, УЗИ или КТ. Казахстанский протокол предусматривает и консультацию невролога, чтобы исключить поражение периферической нервной системы.

Младенца с врождённой мышечной кривошеей, по американскому руководству физических терапевтов 2018 года, нужно сразу направить к физическому терапевту — у нас это реабилитолог или врач ЛФК. Растяжке родителей учит врач или реабилитолог. Дома помогают игрушки и кроватка, поставленные так, чтобы ребёнок поворачивал голову в «трудную» сторону, и выкладывание на живот, пока малыш бодрствует. Если это не помогает, решают вопрос об операции: по данным американских ортопедов, она нужна примерно 10 % детей с мышечной кривошеей, обычно в дошкольном возрасте.

Наклон головы у школьника: при чём тут зрение и прикус

У школьников и подростков родители часто замечают асимметрию: одно плечо выше, голова чуть наклонена. Что здесь подтверждено, а что нет.

Зрение — да, связь есть. Справочник MSD объясняет: при косоглазии ребёнок может наклонять голову, чтобы мозгу было легче сложить изображения от обоих глаз и не было двоения. В корейском исследовании 2021 года у детей от 6 месяцев с неправильным положением головы, без явных болезней костей и нервной системы, причина оказалась в глазах у 13 из 47. Поэтому при наклоне головы ребёнка стоит показать офтальмологу: такую кривошею лечат не через шею, а очками, при необходимости заклеиванием глаза при «ленивом» глазе или операцией на мышцах глаза.

Прикус — надёжной связи нет. В обзоре 2012 года в журнале по стоматологической реабилитации сделан вывод, что доказательств предсказуемой связи между прикусом и осанкой нет. В обзоре 2023 года из 12 работ 8 нашли связь, 4 — нет, а объединить данные не удалось; участники были старше 13 лет. Если у ребёнка щёлкает челюсть или болит при жевании, это тема для стоматолога. Об этом — в статье о том, почему щёлкает челюсть и когда это не опасно.

Атлант и осанка — не доказано. Исследований, которые показывали бы, что наклон головы у школьника вызван положением атланта, мы не нашли. По данным мета-анализа 2019 года, у подростков поза «голова вперёд» почти не была связана с болью в шее.

Что можно делать у школьников

Сначала — осмотр детского ортопеда и невролога, при необходимости офтальмолога. Только после того как врачи исключили болезни, имеет смысл говорить о мышцах и привычках.

• Лечебная физкультура (ЛФК) под контролем врача. Упражнения подбирает врач ЛФК или реабилитолог с учётом заключения ортопеда. Не стоит искать комплекс в интернете для ребёнка с невыясненной причиной асимметрии.
• Коррекция зрения. Если офтальмолог назначил очки, их нужно носить: при глазной кривошее это и есть лечение.
• Удобное рабочее место. Стол и стул по росту, экран и книга на уровне глаз, перерывы в учёбе и играх с телефоном, рюкзак на двух лямках. Это простые разумные меры, хотя исследований именно про асимметрию у детей мало.
• Движение. Обычные прогулки, плавание, игры, если врач не запретил.

Иногда родители думают о ручных методах. По обзору 2022 года, доказательства пользы остеопатии при детских состояниях ограниченные и неубедительные. Подробнее — в статье о том, что лечит остеопат и где заканчиваются доказательства. Метод ATLASBALANCE® — оздоровительная процедура, а не лечение: он не лечит детские болезни развития и не заменяет наблюдение у врача. При асимметрии осанки или наклоне головы у ребёнка любого возраста первыми его осматривают детский ортопед и невролог: они решают, что нужно и что безопасно. Об ограничениях метода — на главной странице.

Итог

Кривошея у ребёнка — признак, причину которого ищет врач. У младенцев чаще всего виновата укороченная мышца сбоку шеи, и ранние упражнения под контролем специалиста помогают большинству детей. Наклон головы может быть и из-за позвонков, глаз, слуха, воспаления или, редко, опухоли. Внезапная болезненная кривошея после простуды или травмы — повод срочно к врачу или звонить 103. Начинайте с педиатра или ВОП по месту прикрепления, дальше — детский ортопед и невролог.

Статья не заменяет консультацию врача.