Как лечить остеохондроз позвоночника и шеи: что проверено исследованиями
Опубликовано:
Остеохондроз лечат не по снимку, а по тому, что беспокоит: по боли и скованности в спине или шее. Руководства NICE и NHS советуют при обострении оставаться активным, делать упражнения и при необходимости принимать противовоспалительное обезболивающее по инструкции, а массаж и мануальную терапию — только вместе с упражнениями. Корсеты, вытяжение и долгий постельный режим не советуют, а большинство приступов боли проходят за несколько недель.
Ниже — можно ли вылечить остеохондроз, какие методы проверены исследованиями, чего руководства не советуют, как лечат шею и когда нужно срочно к врачу.
Можно ли вылечить остеохондроз
Остеохондрозом в русскоязычной медицине называют возрастные изменения дисков и суставов позвоночника. В справочнике MSD те же изменения описаны как износ хряща межпозвонковых суставов с костными шипами и изнашивание дисков. Лечение не ставит цель «убрать» их со снимка: оно нужно, чтобы уменьшить боль и вернуться к обычной жизни. Подробнее о том, что на самом деле означает диагноз «остеохондроз», — в отдельной статье.
Хорошая новость в другом: сама боль чаще всего проходит. По данным MSD, 80–90% приступов боли в пояснице проходят в течение 6 недель независимо от лечения. NHS пишет, что боль в спине обычно проходит за несколько недель, хотя может затянуться или вернуться, а большинство болей в шее длятся лишь несколько недель. Поэтому NICE не советует назначать снимки при боли в пояснице в обычной практике: чтобы начать лечение, МРТ не нужна.
Что делать при обострении
Главный совет руководств многим кажется непривычным: не ложиться. NICE советует продолжать обычные дела, а справочник MSD отмечает, что постельный режим не ускоряет выздоровление, а продолжительный постельный режим и вытяжение могут его замедлить. По обзору обзоров Cochrane 2025 года (31 обзор, около 97 тысяч взрослых), совет оставаться активным при острой боли в пояснице, вероятно, немного уменьшает боль по сравнению с советом лежать.
Что советует NHS при боли в спине:
- продолжать повседневные дела, насколько позволяет боль, и не лежать подолгу в постели;
- холод — пакет льда или замороженного горошка в полотенце — от боли и отёка;
- тепло — грелку в полотенце — от скованности и мышечных спазмов;
- упражнения и растяжку, прекращая их, если боль усиливается; подходят ходьба, плавание, йога и пилатес;
- противовоспалительное обезболивающее, например ибупрофен, если оно вам подходит.
MSD добавляет: на время стоит отказаться от подъёма тяжестей и наклонов, которые вызывают боль, а компрессы не класть прямо на кожу.
Какое лекарство помогает
Для боли в пояснице NICE советует рассмотреть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например ибупрофен) внутрь — в наименьшей эффективной дозе и на самый короткий срок, с учётом рисков для желудка, печени, сердца и почек и возраста. Парацетамол сам по себе NICE не рекомендует: по обзору Cochrane 2016 года, при острой боли в пояснице он не лучше плацебо.
Ожидания от НПВП тоже стоит держать скромными: по обзорам Cochrane 2016 и 2020 годов, они немного эффективнее плацебо, но эффект невелик. Опиоиды при хронической боли в пояснице NICE назначать не советует, как и антидепрессанты и противосудорожные препараты. Миорелаксанты, по данным MSD, иногда снимают спазм, но их польза под вопросом. Какое средство подходит именно вам, подскажут фармацевт или врач; принимают его по инструкции.
Упражнения — основа лечения
NICE предлагает при обострении боли в пояснице групповые программы упражнений — на силу и подвижность, аэробные, практики «тело — разум». По обзору обзоров Cochrane 2025 года, при хронической боли в пояснице упражнения, вероятно, уменьшают боль и немного улучшают функцию по сравнению с отсутствием лечения или обычной помощью.
MSD советует при хронической боли аэробные нагрузки, например ходьбу и плавание, и снижение лишнего веса, а после стихания боли — упражнения на силу и растяжку мышц спины и туловища. Регулярные упражнения MSD называет лучшей профилактикой новых приступов.
Массаж, мануальная терапия и иглоукалывание
NICE допускает мануальную терапию — манипуляции, мобилизацию, массаж — только в составе программы с упражнениями. Доказательства по каждому методу — в таблице.
| Метод | Что советуют NICE и NHS | Что показали обзоры Cochrane |
|---|---|---|
| Упражнения | Групповые программы при обострении (NICE); упражнения, ходьба, плавание, йога (NHS) | При хронической боли, вероятно, уменьшают боль и немного улучшают функцию (2025) |
| Манипуляции на позвоночнике | Только вместе с упражнениями (NICE) | При острой боли, вероятно, не лучше плацебо (2025); при хронической — небольшой эффект против имитации, но не лучше других методов (2026) |
| Массаж | Только вместе с упражнениями (NICE) | Боль уменьшается лишь на короткое время, уверенности в эффекте очень мало (2015) |
| Иглоукалывание | Не назначать (NICE) | При хронической боли, вероятно, немного улучшает функцию (2025) |
| Вытяжение | Не назначать (NICE) | Вероятно, не отличается от имитации (2025) |
| Парацетамол | Не назначать сам по себе (NICE) | При острой боли не лучше плацебо (2016) |
| НПВП | Рассмотреть коротким курсом (NICE) | Немного лучше плацебо, эффект небольшой (2016, 2020) |
Тем, кто думает о ручных методах, пригодится разбор того, что известно о пользе остеопатии.
Чего руководства делать не советуют
Многое из того, что предлагают как «лечение остеохондроза», NICE при боли в пояснице назначать не советует:
- пояса и корсеты;
- ортопедические стельки и обувь с подошвой-«качалкой»;
- вытяжение;
- иглоукалывание;
- ультразвук, чрескожную электростимуляцию нервов и интерференционную терапию;
- уколы в позвоночник при боли в пояснице;
- операцию сращения позвонков (спондилодез) — только в рамках исследований — и замену диска.
При ишиалгии NICE также не советует противосудорожные препараты, кортикостероиды в таблетках и бензодиазепины: пользы от них нет, а вред есть. Отдельно о том, что известно о висе на турнике и вытяжении шеи, — в другой статье.
Когда нужны процедуры и операция
Если обычное лечение не помогло, NICE допускает:
- радиочастотную денервацию — «отключение» мелких нервов суставов позвоночника — при хронической умеренной или сильной боли в пояснице, если её источник подтвердила диагностическая блокада;
- эпидуральную инъекцию местного анестетика со стероидом — при острой и сильной ишиалгии;
- операцию декомпрессии — при ишиалгии, если нехирургическое лечение не помогло, а снимки соответствуют симптомам.
Как лечат шейный остеохондроз
Для шеи подход тот же: двигаться, снимать боль и укреплять мышцы. NHS при боли в шее советует:
- парацетамол или ибупрофен либо гель с ибупрофеном на шею;
- холод — горошек в полотенце на 5 минут 3 раза в день — или тепло — грелку в полотенце на 20 минут 2–3 раза в день;
- упражнения на подвижность шеи;
- низкую упругую подушку и упругий матрас, чтобы во сне голова была на одной высоте с телом;
- не носить воротник: шее лучше двигаться, если врач не сказал иначе;
- не держать шею долго в одном положении и не спать на животе.
Подробно о том, как подобрать подушку при боли в шее, — в отдельной статье. Справочник MSD советует также меньше сидеть за компьютером и с телефоном и делать упражнения на растяжку и силу.
По обзору Cochrane 2015 года, данных высокого качества об упражнениях при боли в шее нет, но укрепляющие упражнения для шеи, лопаток и плеч могут уменьшать боль и улучшать функцию; одна растяжка без укрепления, возможно, не поможет. По обзору Cochrane 2025 года, мануальная терапия вместе с упражнениями при хронической боли в шее по сравнению с плацебо улучшала функцию, но не уменьшала боль.
Когда срочно к врачу
Вызвать скорую или ехать в приёмное отделение, по NHS, нужно, если болит спина и при этом:
- боль, покалывание, слабость или онемение в обеих ногах;
- потеря чувствительности вокруг половых органов или заднего прохода;
- изменения мочеиспускания или стула — трудно помочиться, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- изменились ощущения во время секса, нарушились эрекция или оргазм;
- боль в груди;
- боль началась после серьёзной аварии.
При ишиалгии NHS добавляет: боль с обеих сторон; сильная или нарастающая слабость или онемение в обеих ногах; онемение вокруг или под половыми органами, вокруг заднего прохода; трудно начать мочеиспускание, не получается помочиться или удержать мочу; не чувствуется позыв к дефекации или её не удаётся контролировать, если раньше такого не было. Самому за руль не садиться. В тот же день нужен врач, если вместе с болью в спине жар, озноб или общее недомогание, а также если сильная боль началась внезапно или быстро нарастает.
Справочник MSD к настораживающим признакам при боли в пояснице относит: злокачественную опухоль в прошлом; приём препаратов, подавляющих иммунитет, ВИЧ, инъекционные наркотики, недавнюю операцию или ранение; онемение или слабость в одной или обеих ногах, задержку или недержание мочи или кала; лихорадку; потерю веса; сильную боль ночью; боль в животе или груди, пульсацию в верхней части живота; рвоту, сильную боль в животе, тёмный или кровянистый стул; трудности при мочеиспускании, кровь в моче, сильную схваткообразную боль сбоку с отдачей в пах. При лихорадке и признаках поражения нервов, аорты, органов пищеварения или мочевых путей к врачу нужно немедленно, при остальных признаках — в течение дня.
При боли в шее MSD советует немедленно обратиться к врачу при слабости или потере чувствительности в руках и ногах, лихорадке, ночной потливости, головной боли, сонливости или дезориентации, неприятных ощущениях в груди, внезапной потливости или затруднённом дыхании, боли, которая возникает или усиливается при нагрузке, а также при трудностях или боли при глотании.
Итог
Остеохондроз — это возрастные изменения позвоночника, и лечат при нём не снимок, а боль. Проверенная основа — движение вместо постели, упражнения на силу и подвижность, тепло или холод и короткий курс обезболивающего по инструкции. Массаж и мануальная терапия — только вместе с упражнениями, а корсеты, вытяжение и уколы в позвоночник руководства не советуют. Если боль не уходит или есть тревожные признаки, нужен врач. О подходе специалиста к шее рассказано на главной странице сайта. Статья не заменяет консультацию врача.
Частые вопросы о лечении остеохондроза
Можно ли вылечить остеохондроз навсегда?
Лечение не убирает возрастные изменения дисков и суставов позвоночника со снимка: оно направлено на боль и подвижность. Сама боль обычно проходит: по данным справочника MSD, 80–90% приступов боли в пояснице проходят в течение 6 недель. Приступы могут возвращаться, и лучшая профилактика — регулярные упражнения.
Какое лекарство помогает при остеохондрозе?
При боли в пояснице NICE советует рассмотреть нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, в наименьшей эффективной дозе и коротким курсом. Парацетамол сам по себе не рекомендуют: при острой боли в пояснице он не лучше плацебо. Подходит ли вам лекарство, подскажут фармацевт или врач.
Помогает ли массаж при остеохондрозе?
По обзору Cochrane, массаж уменьшает боль в спине только на короткое время, а уверенности в его эффекте очень мало. NICE допускает массаж и другие ручные методы только вместе с программой упражнений.
Нужно ли лежать при обострении остеохондроза?
Нет. Постельный режим не ускоряет выздоровление, а долгое лежание может его замедлить. NHS и NICE советуют продолжать обычные дела, насколько позволяет боль, и понемногу двигаться.
Нужно ли делать МРТ, чтобы начать лечение?
Обычно нет. NICE не советует назначать снимки при боли в пояснице в обычной практике, а в специализированных отделениях — только если результат изменит лечение. По справочнику MSD, снимки часто нужны при настораживающих признаках или если боль не проходит.