Синдром позвоночной артерии: какие симптомы опасны и что на самом деле показывает УЗДГ

Опубликовано: 2026-10-22

«Синдром позвоночной артерии» (СПА) в Казахстане и других странах СНГ нередко можно встретить в заключении при головокружении, головной боли и «остеохондрозе» на снимке. В зарубежной неврологии такого широкого диагноза нет. Настоящее нарушение кровотока в позвоночных артериях называют вертебробазилярной недостаточностью (ВБН) — это близкий родственник инсульта, а не обычная усталость шеи.

Ниже — как идёт позвоночная артерия, почему поворот головы меняет кровоток даже у здоровых людей, какие симптомы действительно опасны, чем от них отличаются мышечное напряжение и тревога и что можно, а что нельзя узнать по УЗДГ.

Где проходит позвоночная артерия

Позвоночных артерий две — правая и левая. Каждая отходит от подключичной артерии и обычно входит в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка (C6). Дальше она поднимается вверх по «каналу» из таких отверстий. Они есть только у шейных позвонков и, как сказано в обзоре StatPearls 2025 года, работают как защитный тоннель для сосуда.

Путь артерии делят на четыре участка — от V1 до V4. Уже в полости черепа, у ствола мозга, обе артерии сливаются в одну базилярную. Вместе они питают ствол мозга, мозжечок и затылочные доли — по данным того же обзора, это примерно 20 % всего притока крови к мозгу. Этот бассейн называют задним, или вертебробазилярным.

Петля над атлантом: зачем артерии запас длины

Самый извилистый участок — у первых двух позвонков. Выйдя из отверстия второго позвонка (C2), артерия делает изгиб, проходит через отверстие в поперечном отростке атланта (C1) и ложится в борозду на верхней поверхности его задней дуги — так её ход описывает справочник Radiopaedia. Затем она идёт вверх и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие.

Зачем такая петля? Соединение атланта со вторым позвонком отвечает за поворот головы «нет» и считается самым подвижным суставом позвоночника. Извитой ход даёт артерии запас длины, чтобы она не натягивалась при каждом повороте. Подробнее об устройстве этой зоны — в статье про первый шейный позвонок атлант.

Рядом с петлёй лежат короткие подзатылочные мышцы. В них одна из самых высоких плотностей мышечных датчиков положения (веретён), и они важны для ощущения положения головы. Долгое напряжение этих мышц может давать тяжесть в затылке и скованность; есть гипотеза, что сбой сигналов от шеи иногда даёт ощущение неустойчивости, но это проверяют только после исключения других причин. Важно понимать: такое ощущение и настоящее нарушение кровотока — разные вещи. Отличают их по симптомам, о которых ниже, а не по тому, насколько «зажата» шея.

Почему диагноз «СПА» ставят так часто

В постсоветской практике «синдромом позвоночной артерии» нередко объясняют почти любое сочетание головной боли, головокружения и шума в ушах у человека с изменениями шейного отдела на снимке. Логика выглядит простой: на рентгене есть «остеохондроз», на УЗДГ кровоток по одной артерии ниже — значит, артерию что-то пережимает.

В западных неврологических классификациях такого широкого диагноза нет. В Международной классификации болезней (МКБ-10) есть узкие рубрики, например сдавление позвоночной артерии при спондилёзе (M47.0) и вертебробазилярный синдром из группы транзиторных ишемических атак (G45.0). Это конкретные состояния с неврологическими симптомами, а не заключение «по снимку».

Доказательная неврология рассуждает так. Вертебробазилярная недостаточность — это преходящие симптомы, похожие на инсульт, в заднем бассейне мозга. Они проходят меньше чем за сутки и не оставляют следов на снимках, как определяет её обзор StatPearls «Вертебробазилярный инсульт». То есть это сосудистое событие, а не хроническое состояние «на годы».

Почему важно не путать. Если опасные симптомы списывают на «шею», можно пропустить сосудистую проблему. А если обычное головокружение от усталости или тревоги называют «пережатой артерией», появляется лишний страх и желание «освободить» артерию резкими приёмами — что как раз небезопасно.

Какие симптомы действительно говорят о проблеме с кровотоком

По справочнику MSD, при нарушении кровотока в вертебробазилярной системе бывают: головокружение с ощущением вращения, двоение в глазах, нарушение глотания, невнятная речь, шаткость и потеря координации, потеря зрения, слабость или онемение в руках и ногах. Симптомы транзиторной ишемической атаки (временного нарушения кровотока) начинаются внезапно и обычно длятся от 2 до 30 минут.

Британская служба здравоохранения, кроме классических признаков (перекошенное лицо, слабость в руке, нарушение речи), относит к признакам инсульта внезапное головокружение или падение, потерю зрения на один или оба глаза, сильную головную боль, тошноту и рвоту. Она же предупреждает: если симптомы быстро прошли, помощь всё равно нужна сразу.

Если головокружение сочетается хотя бы с одним из этих признаков — звоните 103 (или 112). Не ждите, пока «отпустит», и не пытайтесь размять или «прохрустеть» шею.

Отдельный риск — расслоение артерии

Расслоение (диссекция) позвоночной артерии — это надрыв её внутренней стенки. В обзоре StatPearls 2025 года это названо редкой причиной инсульта в целом, но одной из самых частых у людей моложе 45 лет. Расслоению нередко предшествует резкое движение шеи, удар или манипуляция на шее.

Первыми симптомами часто бывают необычная боль в шее и головная боль. Связь резких манипуляций с расслоением наблюдается, но причинность не доказана — так сказано в научном заявлении Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта 2014 года. Поэтому при новой, непривычной боли в шее щёлкать ею не стоит. Подробнее — в статье можно ли хрустеть шеей.

Чем отличаются мышечное напряжение и тревога

Гораздо чаще головокружение с артериями не связано. Британская служба здравоохранения пишет, что ощущение головокружения, «лёгкой головы» или неустойчивости бывает часто и обычно не опасно. Среди частых причин она называет стресс и тревогу.

Отдельно описывают цервикогенное головокружение — неустойчивость, связанную с шеей. Это диагноз исключения: его ставят, только когда врач исключил внутреннее ухо, сосуды и другие причины. Как отличить виды головокружения и что сделать сразу — в статье как убрать головокружение.

Если головокружение и головная боль появляются на фоне высокого давления, сначала нужно взять под контроль давление. О том, когда в такой ситуации можно работать с мышцами, — в статье можно ли массаж шеи при высоком давлении.

Что показывает УЗДГ с поворотами головы

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) показывает скорость и направление кровотока в сосудах шеи. Часто её делают с ротационными пробами: голову поворачивают и смотрят, как меняется кровоток.

Сложность в том, что кровоток при поворотах меняется и у здоровых. В исследовании 2004 года у 30 здоровых молодых женщин при повороте головы кровоток в позвоночной артерии на противоположной стороне снижался, но признаков ВБН ни у кого не было (Mitchell и соавторы, транскраниальная допплерография).

Сводный анализ 2009 года объединил девять допплеровских работ. Автор отметил, что прежние данные противоречивы, а по сводным цифрам кровоток при повороте головы снижался и у здоровых, и у пациентов — у пациентов сильнее. Поэтому он советует избегать долгого удержания головы в крайнем повороте и резких ротационных манипуляций.

Обзор 2013 года разбирал клинические пробы перед манипуляцией на шее — голову поворачивают и запрокидывают и смотрят, не появятся ли симптомы. Подходящих исследований нашлось всего 4, все сомнительного качества. Чувствительность проб — от 0 до 57 %: проба часто «молчит» даже тогда, когда проблема есть.

Вывод: снижение кровотока на УЗДГ при повороте головы само по себе не доказывает «синдром позвоночной артерии». Результат оценивают только вместе с симптомами и осмотром невролога.

Когда нужна МР-ангиография

Если был эпизод, похожий на транзиторную ишемическую атаку, — внезапное двоение, нарушение речи, слабость, шаткость, — по справочнику MSD нужны КТ-ангиография, МР-ангиография или МРТ в режиме диффузии. Эти методы показывают сами сосуды и мозг, а не только скорость кровотока.

Есть и редкое состояние — синдром «лучника». При нём позвоночная артерия пережимается на уровне первого и второго позвонков именно при повороте головы, и появляются симптомы ВБН. В обзоре 2012 года авторы насчитали в литературе около 40 описанных случаев. Диагноз подтверждают динамической ангиографией — снимками сосудов в момент поворота головы.

Путь в Казахстане обычный: терапевт или врач общей практики (ВОП) в поликлинике по месту прикрепления по ОСМС, затем невролог и обследование по показаниям. При подозрении на сдавление артерии костью направляют к нейрохирургу. В экстренной ситуации — 103.

Можно ли работать с мышцами шеи при подозрении на СПА

Метод ATLASBALANCE® — оздоровительная процедура, а не лечение. Специалист с помощью аппарата мягко прорабатывает глубокие мышцы затылка и шеи — без ротационных рывков, скручиваний и хруста. Кровоток в артериях эта процедура не лечит.

Признаки поражения артерий шеи — внезапная необычная боль в шее или голове вместе с головокружением и нарушением зрения — входят в противопоказания: без заключения врача процедуру не проводят. Если невролог исключил сосудистую причину, а жалобы связаны с напряжением мышц, это можно обсудить при записи через сообщество центра ВКонтакте. В первые 1–2 дня после процедуры мышцы могут ныть, как после тренировки. Длительность приёма уточняйте при записи.

Итог

Широкий «синдром позвоночной артерии» — диагноз, распространённый в постсоветской практике; в современной зарубежной неврологии так обычные головокружения не объясняют. Настоящая вертебробазилярная недостаточность — это внезапное головокружение вместе с двоением, нарушением речи, слабостью или шаткостью, и при таких признаках нужно звонить 103. Снижение кровотока на УЗДГ при повороте головы бывает и у здоровых, поэтому само по себе ничего не доказывает. Чаще головокружение связано с напряжением мышц, тревогой или внутренним ухом — разобраться поможет терапевт и невролог.

Статья не заменяет консультацию врача.