Главная → Статьи → Шум в ушах при шейном остеохондрозе

Шум и звон в ушах при шейном остеохондрозе: когда причина в мышцах шеи и челюсти, а когда нужен ЛОР и невролог

Короткий ответ: Большинство случаев шума и звона в ушах (тиннитуса) первично связаны с состоянием внутреннего уха и слухового нерва, поэтому обследование всегда начинают с ЛОР-врача и сурдолога. Однако в клинической медицине доказано существование цервикогенного (соматического) тиннитуса: при хроническом перенапряжении глубоких мышц верхнешейного отдела (уровень позвонков C1–C2) и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) избыточная проприоцептивная импульсация передаётся на дорсальное улитковое ядро ствола мозга, изменяя его тонус и вызывая субъективное ощущение гула, писка или шипения.

Пациенты, которые приходят на консультацию с жалобами на постоянный сковывающий дискомфорт в воротниковой зоне, нередко описывают сопутствующий симптом: в тишине перед сном или после долгой работы за монитором в ушах появляется монотонный звон, высокочастотный писк или фоновый шорох. На бытовом уровне это состояние традиционно называют «шум в ушах при шейном остеохондрозе». При этом человек может годами принимать сосудистые препараты или витаминные комплексы без заметного облегчения, поскольку истинный механизм симптома остаётся нераспознанным.

Чтобы разобраться, почему сочетаются звон в ушах и боль в шее, важно разделить три совершенно разных медицинских сценария: патологию самого слухового анализатора, сосудистые изменения в бассейне артерий и вен головы, а также соматосенсорные (мышечно-фасциальные) нарушения краниовертебрального перехода. В этой статье мы подробно рассмотрим анатомические связи между первым шейным позвонком (атлантом C1), подзатылочной мускулатурой, челюстным суставом и слуховыми центрами мозга, опираясь на международные клинические руководства (NICE, ВОЗ, Cochrane Library) и классификацию МКБ-10.

Содержание статьи:

Основные причины шума в ушах: ЛОР-патология, сосуды и соматический тиннитус

В медицинской терминологии ощущение звука в ушах или в голове при отсутствии внешнего акустического источника называется тиннитусом. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, за которым могут стоять десятки различных факторов. В клинических рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) и материалах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) тиннитус принято делить на объективный (когда врач может услышать шум при аускультации сосудов или миоклонии мышц среднего уха) и субъективный (который слышит только сам пациент).

1. Отологические (ЛОР и сурдологические) причины

На долю патологии наружного, среднего и внутреннего уха приходится основная масса обращений. Волосовые клетки улитки внутреннего уха преобразуют механические колебания звуковой волны в электрические нервные импульсы. Если часть этих чувствительных клеток повреждается из-за акустической травмы (громкая музыка в наушниках, производственный шум), возрастных изменений (пресбиакузис), перенесённого отита, приёма ототоксичных препаратов или болезни Меньера, слуховая кора головного мозга перестаёт получать привычный поток сигналов на определённых частотах.

В ответ на дефицит внешних сигналов нейроны слухового пути повышают собственную спонтанную активность — возникает своего рода «фантомный звук», аналогичный фантомным ощущениям при потере чувствительности. Иногда причина оказывается ещё проще: плотная серная пробка у барабанной перепонки или тубоотит (дисфункция слуховой трубы на фоне насморка), которые создают ощущение заложенности и низкочастотного гула.

2. Сосудистые и гемодинамические факторы

Вторая группа причин связана с изменением характера кровотока в крупных и средних сосудах шеи и основания черепа. Когда нормальный ламинарный (ровный и бесшумный) поток крови в сонных, позвоночных артериях или яремных венах становится турбулентным (завихряющимся), эти механические колебания передаются через кости черепа непосредственно к улитке внутреннего уха. Пациент слышит такой шум как ритмичную пульсацию, в точности совпадающую с ударами собственного сердца. Подобная картина встречается при атеросклеротических бляшках, патологической извитости сосудов, артериовенозных мальформациях, неконтролируемой артериальной гипертензии или венозном застое в полости черепа.

3. Соматический (цервикогенный и краниомандибулярный) тиннитус

Когда пациент проходит полное обследование у оториноларинголога и сурдолога, получает идеальную аудиограмму без снижения слуха, проверяет сосуды шеи, но звон в ушах продолжает сочетаться с тупой болью в затылке (цервикалгия, код МКБ-10 — M54.2) и скованностью плечевого пояса, врачи рассматривают диагноз соматосенсорного (соматического) тиннитуса. Словосочетание «шум в ушах при шейном остеохондрозе» в современной неврологии расшифровывается именно через этот нейрофизиологический механизм.

Сами по себе дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков (остеохондроз позвоночника, код МКБ-10 — M42; подробнее читайте в статье что такое остеохондроз на самом деле) не издают никаких звуков. Проблема кроется в другом: нестабильность, нарушение статики шеи или функциональный блок на уровне верхних шейных позвонков вызывают стойкий рефлекторный спазм глубоких мышц шеи и подзатылочной зоны. Как именно зажатая мышца в шее может менять восприятие звука в голове? Ответ даёт нейроанатомия ствола головного мозга.

Как отличить ушной, сосудистый и шейно-мышечный шум в ушах

Для того чтобы не тратить месяцы на неэффективные процедуры, важно на этапе первичной диагностики оценить характер звука, условия его появления и реакцию на движение. Ниже приведена подробная сравнительная таблица, которая помогает сориентироваться в симптомах перед визитом к профильному специалисту.

Вид шума (механизм) Характер звука и типичные триггеры Меняется ли при повороте шеи или сжатии челюсти К какому врачу идти в первую очередь
Отологический (ушной / нейросенсорный) Постоянный высокочастотный писк, звон, свист или низкочастотный гул с ощущением заложенности уха. Часто возникает после простуды, перелёта, громкого звука или сопровождается постепенным ухудшением разборчивости речи. Нет. Повороты головы, наклоны шеи, пальпация затылка и движения нижней челюстью никак не влияют на громкость или высоту звука. ЛОР-врач (оториноларинголог) и врач-сурдолог (осмотр барабанной перепонки, тональная пороговая аудиометрия, тимпанометрия).
Сосудистый (пульсирующий) Ритмичный шум («шух-шух», стук, гул прибоя), который строго синхронен с пульсом на запястье. Усиливается при физической нагрузке, наклоне туловища вниз, подъёме артериального давления или в положении лёжа. Может незначительно меняться при повороте головы из-за изменения венозного оттока по яремным венам, но главный признак — совпадение с ритмом сердца. Врач-невролог, терапевт / кардиолог, при необходимости — сосудистый хирург (УЗДГ брахиоцефальных сосудов, контроль АД, МР-ангиография).
Шейно-мышечный (цервикогенный соматический) Звон, шипение или высокочастотный фон без снижения слуха на аудиограмме. Усиливается к вечеру после сидячей работы за компьютером, после сна в неудобной позе, при переохлаждении шеи или эмоциональном стрессе. Сочетается с тяжестью в затылке. Да, выраженно меняется. При повороте или наклоне шеи, сопротивлении головы руке или нажатии на триггерные точки под затылком громкость или тон звука временно усиливаются или стихают. После исключения патологии у ЛОР-врача и невролога — специалист по миофасциальной коррекции шеи, реабилитолог, врач ЛФК.
Краниомандибулярный (связанный с ВНЧС и жевательными мышцами) Монотонный звон, шорох или ощущение «переливания» и заложенности в ухе со стороны проблемного сустава челюсти. Сопровождается щелчками при открывании рта, ночным скрежетанием зубами (бруксизмом) и утренней усталостью скул. Да. Тон или интенсивность шума заметно меняются при сильном сжатии коренных зубов, широком открывании рта или выдвижении нижней челюсти вперёд. Стоматолог-гнатолог (после осмотра ЛОРа) в связке со специалистом по работе с мышцами верхнешейного отдела.

Обратите внимание: у одного и того же человека могут сочетаться сразу два фактора. Например, незначительное возрастное снижение слуха создаёт предпосылку для тиннитуса, а хронический мышечно-тонический спазм в области затылка и первого шейного позвонка резко усиливает этот звук, делая его навязчивым и изматывающим. Именно поэтому комплексный осмотр всегда включает проверку обоих звеньев.

Как связаны атлант (C1), подзатылочные мышцы и сустав челюсти (ВНЧС) с шумом в ушах

В течение долгого времени единственным объяснением связи между шеей и звоном в ушах считалась сосудистая теория — так называемый цервикокраниальный синдром (код МКБ-10 — M53.0) или синдром позвоночной артерии. Предполагалось, что остеофиты (костные разрастания) или спазмированные мышцы напрямую пережимают позвоночные артерии, которые проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков и огибают дугу первого шейного позвонка — атланта (C1), из-за чего внутреннее ухо якобы испытывает нехватку кровоснабжения.

Сосудистый фактор действительно играет роль в ряде случаев (особенно когда шум сопровождается приступами несистемного головокружения и потемнения в глазах при резком запрокидывании головы — подробнее об этом мы писали в материале почему возникает головокружение и как с ним справиться). Однако современные нейрофизиологические исследования открыли гораздо более прямой и частый путь, объясняющий, как напряжение в шее и челюсти запускает тиннитус даже при совершенно нормальном кровотоке по данным УЗДГ.

Нейрофизиологический мост: дорсальное улитковое ядро

В продолговатом мозге и мосту (отделах ствола головного мозга) расположены первичные центры обработки звука — улитковые (кохлеарные) ядра, куда приходят волокна слухового нерва из внутреннего уха. Анатомическая особенность одного из них — дорсального улиткового ядра — заключается в том, что оно принимает не только звуковые сигналы от уха, но и соматосенсорные (проприоцептивные) импульсы от двух важнейших зон:

В норме эта связь нужна человеку для эволюционной задачи: мозг должен мгновенно сопоставлять поворот головы и положение ушной раковины в пространстве с направлением источника звука. Но что происходит, когда развивается хронический спазм подзатылочных мышц?

Роль подзатылочных мышц и сегмента C1–C2

Короткие подзатылочные мышцы (большая и малая задние прямые, верхняя и нижняя косые мышцы головы), связывающие затылочную кость черепа с атлантом (C1) и аксисом (C2), обладают рекордно высокой плотностью мышечных веретён — датчиков натяжения и положения тела. Если в сегменте C0–C1–C2 присутствует функциональная асимметрия или длительная перегрузка (например, привычка выдвигать подбородок вперёд к экрану смартфона и ноутбука), эти глубокие мышцы переходят в состояние постоянного защитного гипертонуса.

Спазмированные мышечные волокна непрерывно, 24 часа в сутки, бомбардируют ствол мозга тревожными проприоцептивными сигналами. Избыточный поток импульсов от верхнешейных корешков C1–C2 и тройничного нерва снимает естественное торможение с нейронов дорсального улиткового ядра. Клетки слухового центра начинают самопроизвольно генерировать электрические разряды, которые кора головного мозга интерпретирует как постоянный звон или гул в ухе. Именно поэтому при соматическом тиннитусе нажатие пальцем на болезненные точки под затылком или поворот шеи мгновенно меняет высоту звука: вы механически меняете натяжение рецепторов в мышцах C1–C2, и это сразу отражается на работе слухового ядра.

Связь с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)

Анатомически и биомеханически верхнешейный отдел позвоночника и нижняя челюсть работают как единый балансировочный механизм. Когда голова наклоняется вперёд или смещается относительно оси позвоночника из-за блокировки в зоне атланта (C1), меняется натяжение подъязычных и жевательных мышц. У многих пациентов это проявляется бруксизмом (привычкой стискивать зубы при стрессе или во сне) и дисфункцией челюстного сустава.

Суставная головка нижней челюсти расположена буквально в нескольких миллиметрах от наружного слухового прохода и структур среднего уха, а жевательные мышцы иннервируются той же ветвью тройничного нерва, что и мышца, натягивающая барабанную перепонку (m. tensor tympani). При хроническом спазме жевательной мускулатуры возникает рефлекторное напряжение внутриушных мышц, ощущение «воды» или заложенности в ухе и характерный гул. Подробнее о том, как перекос в верхнешейном отделе отражается на челюсти, читайте в статье почему щёлкает челюсть и как ВНЧС связан с шеей.

Тревожные симптомы («красные флаги»): когда нужен срочный осмотр врача

Поскольку за шумом в ушах и болью в шее иногда скрываются неотложные неврологические или сосудистые состояния, крайне важно знать симптомы, при которых любые массажи, прогревания и домашние упражнения категорически запрещены.

Внимание! Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь по номеру 103 (в Республике Казахстан) или обратитесь в приёмный покой стационара, если шум в ушах и боль в шее сопровождаются хотя бы одним из следующих «красных флагов»:

  • Внезапная потеря или резкое снижение слуха на одно ухо (счёт при острой нейросенсорной тугоухости идёт на часы и первые дни — требуется экстренная терапия у ЛОРа/сурдолога);
  • Острая неврологическая симптоматика: двоение в глазах (диплопия), асимметрия лица, нечёткость речи, нарушение глотания, внезапное онемение или слабость в руке или ноге, потеря координации и шаткость походки;
  • Интенсивный пульсирующий шум в ухе в такт биению сердца, особенно возникший впервые на фоне резкой головной боли или скачка артериального давления;
  • Внезапная «громоподобная» боль в затылке или шее после травмы, падения, ДТП или неудачной мануальной манипуляции;
  • Выделение жидкости, гноя или крови из слухового прохода в сочетании с высокой температурой и острой болью за ухом.

Плановый диагностический минимум при хроническом шуме в ушах

Если экстренных симптомов нет, а звон в ушах носит длительный монотонный характер и усиливается параллельно с усталостью шеи, грамотный маршрут обследования включает три шага:

  1. Осмотр оториноларинголога и сурдолога: отоскопия (исключение серных пробок и воспаления), тональная пороговая аудиометрия (проверка чувствительности слухового нерва на разных частотах) и импедансометрия / тимпанометрия (оценка подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек).
  2. Консультация невролога и сосудистая диагностика: проведение УЗДГ (ультразвуковой допплерографии / дуплексного сканирования) брахиоцефальных артерий и вен шеи для оценки скорости кровотока, хода позвоночных артерий и венозного оттока из полости черепа. При одностороннем тиннитусе со снижением слуха врач может назначить МРТ головного мозга и мостомозжечкового угла.
  3. Оценка мышечно-тонического статуса шеи и ВНЧС: если ЛОР-патология и опасные сосудистые нарушения исключены, проводится функциональное тестирование глубоких мышц краниовертебрального перехода (C0–C1–C2), грудино-ключично-сосцевидных, лестничных и жевательных мышц.

Комплексный подход к снятию напряжения верхнешейного отдела в Алматы

Когда обследование подтверждает, что слуховой аппарат сохранен, а шум в ушах имеет соматосенсорную (цервикогенную) природу и напрямую зависит от тонуса мышц шеи и затылка, основная задача реабилитации — разорвать порочный круг патологической импульсации от сегмента C1–C2 к слуховым ядрам мозга.

Почему при шуме в ушах опасны грубые скручивания шеи

Пациенты с хроническим зажимом в подзатылочной зоне нередко пытаются самостоятельно «размять» шею круговыми вращениями или обращаются к практикам, использующим резкие рывковые манипуляции (высокоскоростные трасты с характерным хрустом). В области первого и второго шейных позвонков (C1–C2) такие действия несут серьёзные риски: позвоночная артерия делает здесь крутой анатомический изгиб, а глубокие короткие мышцы в ответ на резкое растяжение реагируют ещё более сильным защитным спазмом. В результате вместо облегчения человек может получить обострение головной боли напряжения (код МКБ-10 — G44.2) и усиление звона в ушах.

Бережная аппаратно-мышечная проработка зоны атланта (C1) в центре ATLASBALANCE®

В центре оздоровления ATLASBALANCE® в г. Алматы (работает в Казахстане с 2013 года) применяется принципиально иной, физиологичный подход к работе с краниовертебральным переходом. Мы не используем грубые мануальные рывки, резкие скручивания шеи и не «вправляем позвонки силой». Задача методики — точечная аппаратная вибромассажная проработка глубоких подзатылочных мышц, удерживающих первый шейный позвонок (атлант C1).

Как это работает при цервикогенном дискомфорте:

Подробно ознакомиться с этапами диагностики, показаниями и особенностями процедуры можно на странице правка и аппаратная коррекция атланта (C1) в Алматы. Важно понимать: процедура в центре ATLASBALANCE® не заменяет лечение у сурдолога при нейросенсорной тугоухости и не лечит заболевания внутреннего уха, но является эффективным звеном помощи, когда тиннитус и тяжесть в голове поддерживаются хроническим спазмом мышц шеи.

Что можно сделать самостоятельно для поддержки результата

Чтобы глубокие мышцы шеи не возвращались в состояние гипертонуса под влиянием ежедневной офисной нагрузки, специалисты рекомендуют внедрить три простых правила гигиены позвоночника:

  1. Контроль положения экрана и челюсти днём: установите монитор на уровне глаз, чтобы подбородок не выдвигался вперёд. Следите за тем, чтобы в течение дня губы были сомкнуты, а верхние и нижние зубы не соприкасались (между ними должен сохраняться физиологический зазор в 2–3 мм — это разгружает ВНЧС).
  2. Правильная поддержка шеи ночью: во время сна шейный отдел не должен заламываться вбок или запрокидываться. Подробные рекомендации по выбору позы и высоты валика собраны в статье как правильно спать при шейном остеохондрозе.
  3. Безопасная изометрическая разминка: вместо опасных круговых вращений головой выполняйте плавные статические упражнения с мягким сопротивлением ладони без боли и резких движений. Пошаговый комплекс представлен в материале изометрическая гимнастика для укрепления мышц шеи.

Частые вопросы (FAQ)

Может ли из-за шейного остеохондроза звенеть или шуметь в ушах?

Сами по себе возрастные изменения хрящей и дисков (остеохондроз M42 по МКБ-10) не создают звука. Однако хронический спазм глубоких подзатылочных, грудино-ключично-сосцевидных и жевательных мышц может вызывать так называемый соматический (цервикогенный) тиннитус. Патологическая импульсация от рецепторов шеи передаётся на слуховые ядра ствола мозга, из-за чего человек ощущает фоновый звон, писк или гул, меняющийся при движении головы.

К какому врачу идти в первую очередь при появлении шума в ушах и боли в шее?

Первым шагом всегда должен быть приём ЛОР-врача (оториноларинголога) или сурдолога для проверки слухового прохода, барабанной перепонки и функции слухового нерва (аудиометрия, тимпанометрия). Если патология уха исключена, следующим этапом является консультация невролога для оценки сосудов и неврологического статуса.

Как понять, что звон в ушах связан с мышцами шеи или челюстью?

Характерный признак соматического тиннитуса — модуляция звука при движении. Если тональность или громкость звона заметно меняется при повороте или наклоне головы, нажатии на мышцы под затылком, плотном сжатии зубов или выдвижении нижней челюсти вперёд, высока вероятность участия мышечно-фасциальных структур шеи и ВНЧС.

Помогает ли аппаратная коррекция атланта (C1) полностью убрать тиннитус?

Если шум вызван поражением внутреннего уха, нейросенсорной тугоухостью или сосудистой аномалией, работа с мышцами шеи не восстановит слух. Но при подтверждённом соматическом (цервикогенном) компоненте, когда тиннитус поддерживается хроническим спазмом подзатылочных мышц вокруг позвонка C1, бережная миофасциальная разгрузка снижает избыточную афферентную импульсацию и помогает уменьшить выраженность субъективного шума и головной боли.

Чем опасен пульсирующий шум в ухе, совпадающий с биением сердца?

Пульсирующий шум в такт пульсу чаще всего имеет сосудистую природу (турбулентный ток крови, особенности венозного оттока, стеноз артерий, сосудистые мальформации или повышение внутричерепного давления). Такой симптом требует обязательного очного обследования у невролога и проведения УЗДГ сосудов шеи и головы или МР-ангиографии.

Читайте также